Paljudel juhtudel ei peaks me nii palju ohverdama

Paljudel juhtudel ei peaks me nii palju ohverdama

Varasemad uuringud on näidanud nende arvu kuni 44 000. Seda on raske kindlalt kindlaks teha, sest loomulikult oleks ebaeetiline, kui teadusasutus viiks läbi randomiseeritud kontrollkatse, milles inimesed jäeti kindlustusest ilma ning neil lubati kannatada ja surra. Nii et andmed pärinevad päriselus tehtud katsetest.

Suremus on kummagi hinnangu kohaselt märkimisväärne. See ei võta arvesse seda, mis võib olla taskukohase hoolduse seaduse alusel saadud kindlustuse kõige kaugeleulatuvam mõju tervisele: alates 2010. aastast on isiklike pankrotiavalduste arv poole võrra vähenenud, suuresti meditsiinilise pankroti vähenemise tõttu. Samuti ei arvesta need numbrid seda, kui palju inimesi läheb pankrotti või sureb, kui kindlustusturud ise visatakse surmaspiraali, mis võib juhtuda, kui puuduvad individuaalsed volitused ja tervise väärtust alandav administratsioon kindlustus.

Himmelstein ütleb, et hoolimata kvantitatiivsest suremuse numbrist peetakse ebaviisakaks nimetada kõiki õigusakte mõrvaks. Ta vaidlustab selle kujunduse. “Ma mõtlen hästi, kui tapate inimesi poliitikaga, kas see on vähem tapmine?” ta ütles. “Ja mõnes mõttes on see nagu rendi tegemine. Vabariiklaste plaan ütleb, et oleme valmis ohverdama 22 miljoni inimese katvuse, et anda tohutuid maksusoodustusi jõukatele inimestele, kes annetavad meie kampaaniatele. ”

Tervise- ja inimteenuste sekretär Tom Price väitis eelmisel nädalal antud intervjuus, et Kongressi eelarveameti prognoosid on valed ja ta soovib, et kõigil ameeriklastel oleks juurdepääs ravikindlustusele – juurdepääs on võtmesõna, mitte katvus. ise – hoolimata sellest, et tervishoiu arve vähendas Medicaidile dramaatiliselt.

Woolhandlerile ja Himmelsteinile on tühistamise ja asendamise edasine tee selge. Nad asutasid 1987. aastal organisatsiooni nimega Arstid riiklikuks terviseprogrammiks, mis pooldab ühe maksjaga arstiabi, ning nad nõustasid Bernie Sandersit tema presidendikampaania ajal. “Oleme rohkem kui kunagi varem veendunud, et üksikmaksja on õige tee,” ütles Himmelstein. „Taskukohase hoolduse seadus jättis kindlustamata 28 miljonit inimest. Ma ei usu, et universaalsele kattele oleks usutavat teed, mis ei oleks üksikmaksja. ”

Mikrotsefaalia on tavaliselt väga haruldane haigus, mis põhjustab umbes seitse last 10 000 sünnituse kohta alamõõdulise peaga. See võib põhjustada nägemis- ja kuulmisprobleeme, krampe ja muid arenguprobleeme. Kuid Zike epideemia tõstis tähelepanu keskpunkti mikrotsefaalia, mis on üks sünnidefekte, mis võib juhtuda, kui rase naine on nakatunud sääseviirusega. Zika suurendab tõenäosust, et lootel tekib mikrotsefaalia ja/või muud sünnidefektid, eriti kui ema on nakatunud esimesel trimestril.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste uued numbrid aitavad seda riski kvantifitseerida: teadlased leidsid, et Zika-nakatunud emadele sündinud laste sünnidefektide määr on 20 korda suurem kui tavaliselt. Nende uuritud sünnidefektid hõlmasid nii mikrotsefaaliat kui ka silma kõrvalekaldeid, närvitoru defekte ja muid täpsustamata kesknärvisüsteemi talitlushäireid.

Soovitatav lugemine

Kõik, mida pead teadma Zika viiruse kohta

Adrienne LaFrance ja Julie Beck

Ameerika Zika puhang

Vann R. Newkirk II

Kuidas mõjutab Zika väikelapse aju?

Adrienne LaFrance

CDC vaatas esmalt nende sünnidefektide levikut populatsioonides, keda Zika ei mõjutanud- Massachusettsis ja Põhja-Carolinas 2013 arvamused prostalineite kohta. aastal ning kolmes Atlanta maakonnas Gruusias 2013. ja 2014. aastal. Need piirkonnad valiti sellepärast, et nende populatsioon oli hea. sünnidefektide jälgimise programmid. Kõnealuste sünnidefektide esinemissagedus oli 2,86 1000 elussünni kohta. (Mikrotsefaalia oli konkreetselt 1,5 elussünni kohta.)

Seejärel võrdlesid nad neid numbreid 2016. aasta jaanuarist septembrini USA Zika rasedusregistri andmetega. (Oluline on märkida, et see register ei hõlma Puerto Ricot, kus epideemia on uskumatult rängalt tabanud. Puerto Ricol on oma Zika raseduse jälgimissüsteem .) Selle aja jooksul sündis Zikaga nakatunud emadele 442 last. Neist 26 lastel oli sünnidefekte, mistõttu esinemissagedus oli 58,8 tuhande sünnituse kohta.

Üks asi, mida on Zika kohta kõige raskem kindlaks teha (ja üks asi, mida inimesed kõige rohkem teada tahavad) on, kui rase naine nakatub, siis kui suur on tõenäosus, et tema lapsel tekib sünnidefekt? Eelmine Brasiilia andmetel põhinev uuring tõi võimalused mikrokefaalia puhul vahemikku 1–13 protsenti. See on lai valik ja USA andmed kuuluvad sellesse-4 protsendil Zika mõjutatud emadest sündinud imikutest oli mikrotsefaalia. Kui arvestada kõik sünnidefektid, tõuseb see arv 6 protsendini.

Kuid alates septembrist on sündinud rohkem Zika lapsi ja Ameerika Ühendriikides kasvab haigestunud laste arv jätkuvalt. 21. veebruari seisuga on Zikaga nakatunud emadele sündinud 1143 last ja neist 47 (4 protsenti) on olnud sünnidefektidega. Samuti oli viis rasedust, kus lootel olid sünnidefektid, kuid rasedus katkes. 2016. aasta oktoobris ajakirjas JAMA Pediatrics avaldatud uuringus hinnati, et Puerto Ricos võib Zika nakatuda 10 000 rasedat naist, mille tulemusel sündis aastatel 2016 kuni 2017 mikrotsefaaliaga kuni 270 last.

See pole kaugeltki lõplik arv. Zika pole kuhugi kadunud ja pealegi võib lastel vananedes tekkida mikrotsefaalia, isegi kui neil ei olnud selle sünnihetkel märke. Kuid selge on see, et praegu USA -s sündival põlvkonnal on uskumatult, ebanormaalselt kõrge mikrotsefaalia määr. Nagu muinasjutulise liblika efekt, kajab lihtsa sääsehammustuse mõju kogu nende laste elu jooksul.

“Meid hoiatatakse ja lubatakse, et ühel päeval tuleb rasedus,” kirjutab Belle Boggs oma uues raamatus “Ootamise kunst”. Inimesed peaksid olema vastutustundlikud, kasutama rasestumisvastaseid vahendeid, et rasedus ei hiiliks nende juurde kuni päevani, mil nad on valmis vanemate hulka astuma. Siis lööb keha imeline eluvõime sisse ja emaka viljakas pinnasest kasvab laps.

Kuid see ei tööta alati nii. Igal kaheksal paaril on raskusi rasestumisega. Boggs ja tema abikaasa olid üks selline paar. Oma raamatus räägib ta loo oma viljatusest, ravimeetoditest ja tugirühmadest, loobumisest ja seejärel uuesti proovimisest, kadedusest, mis tekkis, kui ta nägi teisi emasid, öistest võtetest ja embrüote väljavõtmisest in vitro viljastamiseks, mis lõpuks lubas tal tütre saada.

Kuid ta uurib ka klassikalise kontseptsiooniloo paljusid piiranguid ja inimesi, kellest see välja jätab – paarid, nii heteroseksuaalsed kui ka LGBT -d, kes rasestuvad abistava viljastamise või surrogaatide abil või otsustavad lapsendada. Inimesed, kes hoolimata oma pingutustest ei suuda üldse rasestuda. Eugeenika programmide ohvrid, kes steriliseeriti vastu nende tahtmist. Tal õnnestub tunnistada tõelist kaotust inimestest, kes tahavad lapsi ja ei saa neid, ilma et nad oma elu väiksemaks muudaksid.

Ja ta võitleb tõsiasjaga, et lapse proovimine on alati ebakindel väljavaade. Kuidas otsustada mitte kunagi loobuvas kultuuris, millal on aeg lahti lasta?

“Proovige edasi. Olge rahul. Kuidas te need kaks sõnumit kokku sobitate? ” Boggs kirjutab. „Kuidas teil mõlemat korraga teha? Ma pöörasin need küsimused pikka aega ümber: pole päris rahul, ei püüa aktiivselt, samas kui kõik mu ümber püüdsid teised inimesed rohkem. ” Tema katse tasus end ära. Kuid aastatepikkune ootamine andis talle empaatia näha, et viljatus on midagi enamat kui lihtsalt puudumine.

Rääkisin Boggsiga viljakuse kultuurilistest narratiividest ja inimeste võitlusest, kelle lood neile ei sobi. Meie vestluse kergelt redigeeritud ja lühendatud stenogramm on allpool.

Julie Beck: Teadlased ei suuda kokku leppida, kas inimestel on kaasasündinud sisseehitatud soov lapsi saada. Paljud neist arvavad, et meil on lihtsalt soov seksida ja lapsed tulevad sellest ilmselt. Kuid inimkultuuris on selline keskendumine lastele. Kas arvate, et laste tahtmises on midagi kaasasündinud?

Belle Boggs: Ma arvan, et see on vastuseta küsimus, kuid ma arvan, et see on huvitav küsimus. Oma aastatepikkuse lapse igatsuse ja oma pere loomist oodates kogesin, et kui ma midagi avaldan, on kommentaarides sageli küsimusi – mitte et keegi peaks millegi kohta kommentaare lugema – näiteks „Miks see inimene lihtsalt ei saa üle sellest?” “Ta peaks lihtsalt koera võtma.” “Ta peaks lihtsalt lapsendama.”

Kui ma seda raamatut kirjutama hakkasin, huvitas mind, mida teadus räägib viljatusest ja igatsusest. Seal on üks Soome teadlane Anna Rotkirch, kes tegi selle hämmastava huvitava kvalitatiivse uuringu selle kohta, mida nad Skandinaavia riikides nimetavad beebipalavikuks ja soovivad põhimõtteliselt last. Seda inspireeris osaliselt tema enda kogemus beebipalavikust. Tema ja tema abikaasa olid otsustanud, et nad saavad kaks last, ja saidki, kuid ta leidis, et tahab tõesti teist last. Isegi kui see mõjus mingil moel tema karjäärieesmärkidele vastu.

Ta esitas avaliku üleskutse beebipalaviku kogemiseks ja sai palju esildisi, peaaegu kõik naised. Ta leidis, et saate mõningaid mustreid jälgida. Üks tegur, mida ta märkas, oli imikute lähedus – teiste imikute või väikelastega perede läheduses süttis see soov. Armumine oli nende naiste beebipalaviku kogemisel veel üks tegur. Ja paljud inimesed kurtsid selle üle – nad ütlesid: “See ei ole minu jaoks mugav aeg.” Ta leidis, et mitte ainult inimesed, kes kasvasid üles, mõtlesid ja plaanisid lapsi saada, said selle beebipalaviku alla. See oli inimeste jaoks justkui eikusagilt välja tulemine.

“Ma arvan, et meil on endiselt see viljakuse narratiiv, mis rõhutab imelist ja rõhutab valikut.”

Beck: Kirjutate sellest, kuidas loomad paljunemiseks midagi teevad, nad seavad end igasugusel viisil ohtu. Ja kui me oleme ainulaadsed selle poolest, et kulutame palju energiat, püüdes mitte paljuneda. Kuid see beebipalavik ja viljakusravi, nagu IVF, tunduvad olevat rohkem kooskõlas meie loomalike külgedega – teete tohutu rahalise ohverduse ja peate ka kehaliselt palju vastu pidama. Kas see kallutab seda inimeste poole, kes on sunnitud paljunema enda kulul?

Boggs: Ma arvan, et kõik, kellel on laps, toovad ohverdusi. Kui olete lapseootel ema, on see teie kehale koormav. Kui kavatsete seda last harida, toita ja riietada, on see ohver. Kui olete lapsendaja, on see ohver. Paljudel juhtudel ei peaks me nii palju ohverdama. Pärast tütre saamist olen ma palju mõelnud toetustele, mis ei ole meie kui töötavate vanemate jaoks siin riigis olemas. Ühelt poolt arstiabi maksumus, aga ka garanteeritud rasedus- ja sünnituspuhkuse puudumine, kvaliteetsete ja taskukohaste lastehoiuteenuste nappus. Viljakuse ravi kogemus on seda teist liiki ohver. Kindlasti pole mingit garantiid, et viljakuse ravi on edukas. Nii et see on sellel tasemel stressirohke ja ka tohutult kallis. Enamik inimesi ei lähe IVF -i ravile, teades, kui palju nad kulutavad, sest nad ei tea, mitu tsüklit see võtab. Mu abikaasa ja mina ostsime selle, mida tavaliselt nimetatakse kulude jagamise lepinguks, ja mul on hea meel, et me seda tegime, sest see võimaldas meil planeerida oma arstidega IVF-i kuuri, mis oleks võimalikult ohutu. Valisime ühe embrüo siirdamise, mis oli meie jaoks kõige turvalisem valik. Ma ei tea, kas oleksime võinud seda valikut teha vabalt, kui maksaksime üksikute tsüklite kaupa.

Beck: Kas saate selgitada, mis on kulude jagamise leping?

Boggs: Mul ja mu abikaasal kulus aega, et säästa raha, mida vajasime IVF -i raviks. Meie kindlustus seda ei katnud. Kaalusime võimalust maksta tsükli kohta, mis meie kliinikus oli tol ajal hinnanguliselt 11 000 dollarit tsükli kohta. See ei hõlma ravimeid, mille hind võib olla vahemikus 2000–5000 dollarit. Me teadsime, sest meil on nii palju IVF -i läbinud sõpru, et oli väga võimalik, et edu saavutamiseks vajame rohkem kui ühte tsüklit. Me teadsime, et on ka võimalik, et me ei pruugi üldse edukad olla. Kulude jagamise kokkuleppe puhul hinnati meie tervist ja vanust, minu munasarjade reservi, kõiki neid tegureid. 20 200 dollari eest, välja arvatud ravimikulud, annaks meie kliinik meile kuus katset, kolm katset värske embrüo siirdamisega ja kolm külmutatud embrüosiirdamist. Kui IVF ei töötaks, saaksime protsendi oma rahast tagasi – 70 protsenti. Siis saaksime selle raha abil leida teise arsti või tegeleda millegi muuga. See oli kallis ja mul on hea meel, et see oli meile kättesaadav, kuid ma arvan, et see pole ilmselgelt paljudele inimestele kättesaadav. See muudaks kõik nii palju õiglasemaks ja kättesaadavamaks, kui kindlustus hõlmaks viljatust, nagu tervislik seisund.

Beck: Meie kultuuril on, nagu te ütlesite, „uskumuste süsteem, mis seab lapsed elu keskmesse”. Tead, lapsed on meie tulevik ja kõik see. Seega eeldatakse, et igaühe tulevik hõlmab ja peaks hõlmama ka lapsi. Kirjutasite ka, et kui õpetasite noori lapsi, kujutasid kõik teie õpilased ette, et ühel päeval saavad nad lapsed. Mis te arvate, mida teeb see inimeste mõtlemisega, kui me kujutleme oma lapsi, kui oleme veel lapsed?

Boggs: Ma õpetan praegu ülikoolis, kuid oma õpetajakarjääri jooksul olen õpetanud vanust alates lasteaiast. Ma olen seda näinud esimese klassi klassiruumides, ma olen seda näinud viiendas klassis, kui hakkate seksuaalvahekorras tegema, keskkooli. Mida ma oma õpilastega märkasin, oli see, et paljud kujutasid ette, et perekonnad, mis nad lõpuks saavad, näevad välja mõnevõrra sarnased nende oma peredega. Nad plaanisid oma esimesed lapsed saada umbes samal ajal kui nende vanemad ja paljud plaanisid saada umbes sama palju lapsi. Samastusin sellega. Nooremana mõtlesin sama. Mõtlesin: “Mul on 30 -aastaseks saades oma lapsed, mul on kaks ja mul on poiss ja tüdruk.” See on nii konkreetne! Ja muidugi ei saa te seda kontrollida. Olen päris rahul, kui mul on üks laps, kes sündis minu 30ndates eluaastates. Ma ei ole pettunud, et mu pere näeb välja teistsugune, kui ma ette kujutasin. Inimestele, kes ei saa üldse lapsi, arvan, et see kitsas perekonna määratlus võib põhjustada selle sügava pettumuse ja suure eraldatuse.

Üks asi, mida olen tõeliselt põnevaks pidanud, on oma LGBT -õpilaste jälgimine. Gay meesõpilasena, keda ma keskkoolis õpetasin, oli tal tõeliselt positiivne ettekujutus sellest, milline oleks tema pere. Ta kujutas ette abiellumist ja lapse võtmist koos tulevase abikaasaga. See oli enne abielu võrdsustamist Põhja -Carolinas. Seega oli põnev näha perekonna laienevaid määratlusi, kui meie kultuur on kaasavamaks muutunud.

Beck: Ma tahtsin rääkida sellest, kuidas inimesed räägivad naiste kehast ja tõepoolest panid nad oma olemuselt pjedestaalile, ma ei taha öelda “beebikeetjad”, aga… Sa mainid, kuidas seksitöötlustundides õpetajad ütlevad selliseid asju nagu “Su keha on ime!” Ja mõnikord kuulen inimesi, kes kasutavad seda argumendina, miks peate naisi austama või miks naised on vingemad kui mehed.