U sportowców częściej występują niedobory i anemia.

U sportowców częściej występują niedobory i anemia.

Być może jest to produkt kultury z niewielkimi przestojami. Jednak z medycznego punktu widzenia zmęczenia nie można pozbyć się prostą instrukcją „więcej snu”. Kiedy zwracam się do apteki, wychodzę z założenia, że ​​każdy, kto aktywnie szuka porady dotyczącej leczenia, prawdopodobnie potrzebuje oceny lekarskiej. To nie jest coś, co mogę zaoferować, ale staram się uświadomić pacjentom, jak ważne jest znalezienie przyczyny, zamiast sięgać po szybkie rozwiązanie, które może być na sprzedaż. (5-godzinna energia, ktoś?) I mogę skorzystać z okazji do omówienia odpowiedniej roli suplementów w leczeniu zmęczenia.

W innych postach wyjaśniłem, dlaczego nie jestem fanem rutynowej suplementacji witamin lub minerałów w przypadku braku ustalonej potrzeby – ryzyko związane z niektórymi suplementami jest niepokojące, a korzyści nie zostały jasno określone. Ostatnio moje stanowisko w sprawie suplementów było kwestionowane przez osoby zainteresowane przyjmowaniem suplementów żelaza w leczeniu zmęczenia. Do pewnego stopnia mają rację: zmęczenie i żelazo są zwykle powiązane. Niedobór żelaza jest najczęstszym niedoborem żywieniowym na świecie. A niedobór żelaza jest główną przyczyną anemii. Statystyki są niezwykłe – w krajach rozwijających się 50% kobiet w ciąży i 40% dzieci cierpi na anemię, wynikającą z niedoboru żelaza oraz innych chorób. W przeciwieństwie do innych niedoborów witamin, anemia występuje również w znacznym stopniu w krajach rozwiniętych: 19% populacji w obu Amerykach i 10% w Europie. Częstość występowania jest najwyższa u kobiet, szczególnie w ciąży i młodzieży.

Dlaczego więc nie wypróbować suplementów żelaza? „Utrata żelaza wyjaśnia, dlaczego jesteś cały czas zmęczony”, zasugerował niedawny artykuł w Atlantic. To stwierdzenie zostało oparte na niedawnym artykule, który sugeruje, że suplementy żelaza mogą zmniejszać zmęczenie – nawet u osób bez anemii. Ale czy na tej podstawie suplementacja jest uzasadniona? W niektórych przypadkach może to być niewłaściwe podejście. Zmęczenie jest objawem niespecyficznym, dlatego przed opracowaniem planu leczenia należy wykluczyć poważne przyczyny. Problemy medyczne lub psychiatryczne mogą powodować zmęczenie – depresja jest jednym z najczęstszych. Leki są również istotną (i często pomijaną) bezpośrednią przyczyną zmęczenia. Długa lista obejmuje leki przeciwhistaminowe, narkotyki opioidowe, środki zwiotczające mięśnie i niektóre leki przeciwdepresyjne. Zespół przewlekłego zmęczenia jest rzadką, ale upośledzającą przyczyną zmęczenia, która również może być brana pod uwagę.

Obróbka medyczna zwykle obejmuje badanie fizykalne i badania laboratoryjne w celu wykluczenia określonych przyczyn, takich jak dysfunkcja tarczycy, rak, niewydolność serca i inne schorzenia. Testy laboratoryjne zawsze będą obejmować hemoglobinę i ferrytynę, dwa mierniki do oceny zapasów żelaza we krwi. Ciało zawiera około 4 gramów żelaza. Dwa gramy znajdują się w hemoglobinie czerwonych krwinek, a większość pozostałych jest przechowywana w ferrytynie. Widać tu niskie żelazo.

Jeśli istnieje potwierdzenie obecności anemii, są dalsze rozważania. Niedokrwistość jest zwykle spowodowana zwiększonymi stratami żelaza lub zmniejszonym spożyciem. Naprawianie niedoboru bez zidentyfikowania przyczyny jest głupotą. Utrata żelaza może być sygnałem chorób takich jak rak. Albo może to być coś prostszego. Ciąża i miesiączka są częstymi przyczynami. Możliwa jest również celiakia. Zmniejszone wchłanianie jest mniej powszechną przyczyną anemii, ale kilka leków może pogorszyć sytuację.

Po zbadaniu przyczyn utraty, rozważania dotyczące leczenia są prostsze. Dla większości ludzi doustne suplementy żelaza są skuteczne, niedrogie i (ogólnie) dobrze tolerowane. Kiedy suplementy żelaza są konieczne, oto kilka uwag:

Stopień, w jakim różne rodzaje suplementów wywołują skutki uboczne, wydaje się być bezpośrednio związany z ilością żelaza pierwiastkowego w tabletce. Powolne uwalnianie i inne formy żelaza są droższe i mogą być lepiej tolerowane, ale mogą również zawierać mniej żelaza.Żelazo należy przyjmować na pusty żołądek, aby zmaksymalizować wchłanianie – ale wydaje się, że niewiele osób to toleruje. To kompromis i musisz ustalić, co działa. Lepiej znaleźć harmonogram dawkowania, którego będziesz się trzymać, niż unieszczęśliwiać suplementami lub przedwcześnie rzucić palenie.Aby uzyskać maksymalną tolerancję i wchłanianie, rozłóż dawki na cały dzień.Witamina C może pomóc w przyswajaniu suplementów żelaza. Można rozważyć przyjmowanie tabletki z każdą dawką. Niektórzy wolą zamiast tego sok pomarańczowy.Suplementy żelaza w płynie są popularne, ale są niewygodnym i drogim sposobem na zastąpienie zapasów żelaza. Zwykle sugeruję na początek generyczne tabletki żelaza, z płynami tylko wtedy, gdy zawiodły wszystkie inne formy dawkowania.Twoje stolce staną się czarne. Nie bój się. Żelazo nie jest w pełni wchłaniane.Aby zastąpić niski poziom żelaza, powinieneś dążyć do 150-200 mg żelaza pierwiastkowego dziennie. 300mg dziennie to mniej więcej maksimum, które ludzie mogą tolerować.

Niektóre dane sugerują powiązania między poziomem żelaza a rakiem, a inne wskazują na związek między wysokim spożyciem żelaza a chorobami układu krążenia. Chociaż relacje są niejasne, sugeruje to, że suplementacja w przypadku braku niedoboru może nie być pozbawiona ryzyka. Żelazo jest toksyczne, a nawet śmiertelne w dużych dawkach. U dzieci nadmierne żelazo jest znacznie bardziej toksyczne niż wiele leków na receptę i jest główną przyczyną śmierci zatrutej. (Dziesięć tabletek siarczanu żelaza o mocy dla dorosłych może zabić małe dziecko.) W odniesieniu do codziennej suplementacji przy braku niedoboru, dorośli przyjmujący do 45 mg żelaza pierwiastkowego na dzień są ogólnie uważani za bezpieczni. Multiwitaminy dla kobiet w ciąży zazwyczaj zawierają niewielką ilość żelaza, aby zrekompensować straty związane z ciążą.

Zapasy żelaza mogą zostać wyczerpane, zanim pojawi się anemia. Tradycyjnie uważa się, że zmęczenie związane z niedoborem żelaza jest spowodowane anemią. Ta hipoteza została przetestowana w badaniu opublikowanym w CMAJ na początku tego roku, w którym losowo przydzielono 198 kobiet przed menopauzą skarżących się na zmęczenie, z niską zawartością ferrytyny, ale nie z niedokrwistością, do suplementów żelaza lub placebo. Napisany przez Vauchera i współpracowników, jest on zatytułowany „Wpływ suplementacji żelazem na zmęczenie u kobiet bez anemii miesiączkującej z niską zawartością ferrytyny: randomizowane, kontrolowane badanie”. Aby wziąć udział, należało wykluczyć wszystkie inne przyczyny anemii. Dwie grupy leczenia były porównywalne z godnym uwagi wyjątkiem, że grupa „żelazna” miała więcej kobiet ze znacznie obniżonym poziomem hemoglobiny lub ferrytyny. Jednak średnie wartości były podobne. W szczególności badanie było sponsorowane przez producenta badanego suplementu żelaza.

Leczenie składało się z 80 mg/dzień żelaza pierwiastkowego (pakowanego jako tabletka o powolnym uwalnianiu w połączeniu z witaminą C) przez 12 tygodni. Obie grupy poprawiły się po leczeniu, co oceniono za pomocą zatwierdzonej skali, która mierzy zmęczenie z wynikiem 0-40. Biorąc pod uwagę, że zmęczenie może rosnąć i słabnąć, możliwe jest, że weszli do badania w bardziej zmęczonym momencie i po prostu poprawili się z czasem. W grupie żelaza nastąpiła niewielka poprawa w porównaniu z placebo: kobiety przyjmujące żelazo zgłosiły poprawę netto o 3,5 punktu w porównaniu z placebo, co było ledwo istotne statystycznie. Biorąc jednak pod uwagę subtelne różnice między grupami, nie jestem przekonany, że ma to znaczenie. Więc chociaż dostawcy są ogłaszani jako 50% poprawa, trudno powiedzieć, czy jest to rzeczywista i znacząca poprawa. W analizie post-hoc autorzy szacują liczbę potrzebną do leczenia na 10, sugerując, że 10 kobiet zgłaszających znaczne zmęczenie musi być leczone przez 12 tygodni, aby jedna kobieta odczuwała mniejsze zmęczenie po 12 tygodniach. Nie aż tak imponujące. W przeciwieństwie do subiektywnych raportów o zmęczeniu, wszystkie obiektywne pomiary poprawiły się zgodnie z oczekiwaniami, w tym ferrytyna, hemoglobina i inne. Wydaje się, że zaślepienie zostało utrzymane – obie grupy odczuwały jednakowe dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Ale biorąc pod uwagę plamy żelaza na stołku na czarno, nie jest jasne, dlaczego nie poprosili uczestników o odgadnięcie ich przydziału. Ogólnie leczenie było dobrze tolerowane. Najważniejsze z tego badania wydaje się, że suplementy żelaza przy braku anemii przywracają środki biochemiczne, ale ich wpływ na zmęczenie jest skromny.

Jedną z grup, która często pyta mnie o żelazo, są maratończycy – bo ja też jestem biegaczem. Bieganie od dziesięcioleci kojarzy się z utratą żelaza, dlatego często jestem pytany o suplementy zapobiegające ewentualnej anemii. Dane sugerują, że niedobór żelaza u mężczyzn biegaczy jest rzadki, więc suplementacja w przypadku braku znanego niedoboru nie jest wskazana. U sportowców częściej występują niedobory i anemia. Nie jest jasne, czy uzasadnia to rutynowe badania przesiewowe, ale moja rada dla sportowców i osób niebędących sportowcami, którzy obawiają się żelaza, jest taka sama: zmaksymalizuj spożycie żelaza w diecie poprzez regularne spożywanie pokarmów bogatych w żelazo. Produkty mięsne dostarczają „żelazo hemowe”, które jest dobrze przyswajalne i „żelazo niehemowe”, które nie jest. Rośliny zawierają tylko żelazo niehemowe. Wegetarianie, zwłaszcza kobiety, a zwłaszcza wegetarianki, które są sportowcami, muszą uważnie monitorować swoją dietę, aby upewnić się, że spożywają wystarczającą ilość żelaza.

Wniosek

Zmęczenie może być spowodowane szeregiem warunków. Niedobór żelaza jest częstą przyczyną, choć nie wiadomo, czy suplementy żelaza przynoszą korzyści w przypadku braku anemii. Dzieci i kobiety, zwłaszcza kobiety w ciąży, potrzebują odpowiedniej ilości żelaza w swojej diecie. Chociaż suplementy w niskich dawkach są uważane za bezpieczne i mogą być pomocne w zaspokajaniu codziennych potrzeb, konkretna suplementacja nie jest konieczna ani wskazana w przypadku braku wyraźnego niedoboru. I tylko dlatego, że jest to suplement, nie oznacza, że ​​nie może być szkodliwy. Suplementy żelaza mogą być toksyczne u dzieci i powinny być przechowywane jak każda inna potencjalna trucizna.

ReferencjaVaucher, P., Druais, PL, Waldvogel, S. Favrat, B. (2012). Wpływ suplementacji żelaza na zmęczenie u kobiet bez anemii miesiączkującej z niską zawartością ferrytyny: randomizowane, kontrolowane badanie, Canadian Medical Association Journal, 184 (11) 1254. DOI: 10.1503/cmaj.110950

Autor

Scott Gavura

Scott Gavura, BScPhm, MBA, RPh jest zaangażowany w ulepszanie sposobu stosowania leków i badanie zawodu farmera przez pryzmat medycyny naukowej. Jego zainteresowania zawodowe polegają na poprawie opłacalności stosowania leków na poziomie populacji. Scott posiada tytuł Bachelor of Science w dziedzinie farmacji oraz tytuł Master of Business Administration na Uniwersytecie w Toronto, a także ukończył akredytowany kanadyjski program pobytu w farmacji szpitalnej. Jego doświadczenie zawodowe obejmuje pracę w farmacji zarówno w środowisku lokalnym, jak i szpitalnym. Jest zarejestrowanym farmaceutą w Ontario w Kanadzie.Scott nie ma żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.Zastrzeżenie: Wszystkie poglądy wyrażane przez Scotta są wyłącznie jego osobistymi poglądami i nie reprezentują opinii żadnych obecnych lub byłych pracodawców ani żadnych organizacji, z którymi może być powiązany. Wszystkie informacje są podawane wyłącznie do celów dyskusji i nie powinny być wykorzystywane jako zamiennik konsultacji z licencjonowanym i akredytowanym pracownikiem służby zdrowia.

„Medycyna alternatywna”, tak zwana „medycyna komplementarna i alternatywna” (CAM) lub, jak to się modne nazywa, „medycyna integracyjna” to zestaw praktyk medycznych, które są znacznie bardziej oparte na wierze niż na nauce. Jak dobitnie przypomniał nam Mark Crislip w zeszłym tygodniu, CAM jest znacznie bardziej zbliżone do religii niż medycyny opartej na nauce (SBM). Jednakże, jak omawiałem więcej razy, niż pamiętam przez lata, zarówno tutaj, jak i na moim niezbyt tajnym-innym blogu, praktycy i zwolennicy CAM, pomimo praktykowania tego, co w rzeczywistości jest głównie medycyną opartą na pseudonauce, pragną imprimatur, jakie nauka może zapewnić, szacunku, jaki ma nauka. Dlatego, bez względu na to, jak naukowo nieprawdopodobne jest leczenie, praktycy CAM starają się podbudować je nauką. Mówię „podkręć to”, ponieważ tak naprawdę nie dostarczają naukowej podstawy dla ich ulubionej znachorstwa. W rzeczywistości wybierają naukowe słowa i używają ich jako wyjaśnień, nie pokazując, że te słowa mają coś wspólnego z działaniem ich ulubionego CAM.

Ważniejsza fundamentalna różnica między CAM a prawdziwą medycyną polega na tym, że praktyki CAM nie są odrzucane na podstawie dowodów. Zasadniczo nigdy nie odchodzą. Weźmy na przykład homeopatię. (Proszę!) To najlepszy kameleon. Nawet 160 lat temu było oczywiste z naukowego punktu widzenia, że ​​homeopatia to nonsens i że rozcieńczanie czegoś nie wzmacnia. Kiedy stało się niezaprzeczalne, że tak właśnie było, dzięki mocy faktycznej znajomości numeru Avogadro, homeopaci nie zniechęcili się. Wymyślili zdumiewające wyjaśnienia na temat „działania” homeopatii, twierdząc, że woda ma „pamięć”. Podobno „pamięta” substancje, z którymi miał kontakt i przekazuje tę „informację” pacjentowi. Nikt nigdy nie był w stanie mi wyjaśnić, dlaczego przekazywanie „informacji” z rzekomej pamięci o wodzie jest lepsze niż informacje z prawdziwego narkotyku lub samej substancji, ale to tylko moja stara, paskudna, dogmatyczna, redukcjonistyczna, naukowa natura jest stara. , paskudny, dogmatyczny, redukcjonistyczny i naukowy. Jest też oczywiście termin „kwant” https://produktopinie.top/, który jest tak szeroko nadużywany przez Deepaka Chopra, jego akolitów i ogólnie społeczność CAM, podczas gdy nowe modne słowo CAM w dzisiejszych czasach wyjaśnia, dlaczego szarlataneria „działa” to epigenetyka. Zasadniczo, gdy zwolennik medycyny alternatywnej używa słowa „epigenetyka” lub „kwant”, aby wyjaśnić, jak „działa” leczenie medycyny alternatywnej, tak naprawdę ma na myśli „to magia”. Jest to prawda niemal powszechna i nawet najbardziej powierzchowne badanie takich uzasadnień praktycznie zawsze ujawni magiczne myślenie połączone z całkowitą nieznajomością nauki mechaniki kwantowej lub epigenetyki.Tak więc, większość CAM jest albo bardziej podobna do religii niż nauki, ponieważ CAM jest odporna na dowody. To prawda, że ​​naukowe „wyjaśnienia” się zmieniają, a praktyki CAM mogą ewoluować na obrzeżach w oparciu o dowody, ale podstawowe zasady pozostają. Nie widzisz na przykład homeopatów lub naturopatów decydujących, że homeopatia nie działa, ponieważ nauka i badania kliniczne w przeważającej mierze pokazują, że to nonsens. Nie widuje się kręgarzy masowo opuszczających kręgarz, ponieważ zdali sobie sprawę, że podwichnięcia nie istnieją i nie mogą leczyć alergii, chorób serca, dolegliwości żołądkowo-jelitowych (ani czegokolwiek innego), ale w rzeczywistości są raczej fizjoterapeutami z urojenia wielkości. Podobnie jak reiki, akupunktura, dotyk terapeutyczny i „uzdrawianie energią”. Praktyki te utrzymują się pomimo przytłaczających dowodów na to, że nie działają i opierają się na magicznym myśleniu, a nie na nauce. Wszystkie badania naukowe i badania kliniczne finansowane przez NCCAM i inne organizacje przyjazne CAM nigdy tak naprawdę nie robią następnego kroku ze wszystkich negatywnych badań CAM i nie dochodzą do wniosku, że powinny przestać używać takich metod.

Kluczowa różnica między SBM a CAM

Nikt nie mówi, że zapis SBM jest doskonały, jeśli chodzi o szybkie zmiany wraz z nowymi dowodami, a każda niedoskonałość zapisu SBM i medycyny opartej na dowodach (EBM) faktycznie jest, no cóż, oparta na nauce i dowodach, jest ulubiony cel apologetów CAM.