21 de junio de 2018.Bergenstal R, Garg S, Weinzimer S, et al.

21 de junio de 2018.Bergenstal R, Garg S, Weinzimer S, et al.

Entre los procedimientos más establecidos de este tipo se encuentra el alotrasplante de islotes pancreáticos, en el que las células maduras de un donante fallecido se purifican, procesan y transfieren a un receptor. Las células de los islotes comienzan a secretar insulina poco después del trasplante, pero generalmente se necesitan inyecciones de insulina hasta que las células donadas sean completamente funcionales. Después de eso, es posible que el receptor ya no necesite inyectarse insulina o que necesite menos. (18)

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Sin embargo, la misma respuesta autoinmune que atacó las células de los islotes originales del receptor puede atacar a las donadas. Además, como con la mayoría de las donaciones de órganos, el receptor debe tomar medicamentos inmunosupresores para evitar que el cuerpo rechace las células de los islotes trasplantados, que tienen efectos secundarios importantes y pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer e infecciones bacterianas o virales. (18)

Un informe publicado en julio de 2012 en la revista Diabetes Care se centró en los receptores de trasplantes de islotes que estaban registrados en el Collaborative Islet Transplant Registry. De las 208 personas que recibieron trasplantes entre 2007 y 2010, el 44 por ciento había logrado la independencia de la insulina tres años después del procedimiento original (incluidos aquellos que habían recibido reinfusiones posteriores). (19)

La perspectiva del Dr. Miller es que, a pesar de los éxitos limitados, tales procedimientos son “muy costosos, están llenos de complicaciones y riesgos, y no están en absoluto listos para el horario de máxima audiencia en términos de aplicación generalizada. “

Es más optimista sobre el potencial de los procedimientos de trasplante que utilizan métodos protectores innovadores para abordar el problema del rechazo de células del donante. “En lo que están trabajando los científicos de trasplantes es en cómo empaquetar las células beta en el cuerpo para que sigan siendo viables en quien las reciba”, explica.

Por ejemplo, Senorva está realizando actualmente un ensayo clínico en humanos en los Estados Unidos para una bolsa que encapsula las células de los islotes del donante para protegerlas y se implanta debajo de la piel, donde se incorpora al tejido vivo del receptor y apoya el crecimiento de las venas y los tejidos. (20,21)

Las personas con diabetes tipo 1 que desconocen la hipoglucemia (una afección potencialmente mortal en la que desconocen las señales de que su nivel de azúcar en sangre ha bajado demasiado) están siendo reclutadas para participar en el ensayo. Este ensayo incluirá terapia inmunosupresora, pero la compañía ha dicho que tiene la intención de probar la bolsa sin dicho medicamento en un ensayo posterior. (21,22)

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En otro ensayo clínico en humanos que ya tiene más de dos años de datos, se está utilizando tecnología de bolsa implantable para proteger y apoyar las células progenitoras pancreáticas trasplantadas que se derivan de células madre embrionarias. Una vez que se implanta la bolsa VC-01 de Viacyte en el receptor, las células maduran y se convierten en células de los islotes que secretan insulina y regulan los niveles de azúcar en sangre. (23)

En la 78.a Sesión Científica de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) en junio de 2018, los autores del estudio informaron que las células de los islotes han sobrevivido y proliferado dentro del VC-01 durante hasta dos años. Dijeron que el dispositivo ha protegido a las células del rechazo del tejido del donante o de la respuesta autoinmunitaria, aunque en algunos sujetos se ha observado “una respuesta de cuerpo extraño al componente del dispositivo” y se necesita más trabajo para abordar eso. (24)

Dispositivos de páncreas artificiales

Miller dice que los avances en la tecnología del páncreas artificial pueden ser los más prometedores para las personas con diabetes tipo 1 que desean estar libres de inyecciones de insulina. (25)

“Mi definición de cura tiene muy poco que ver con prevenir o revertir la autoinmunidad, y tiene mucho que ver con cómo se usa y aprovecha la tecnología para imitar la función pancreática normal”, dice. Los dispositivos de páncreas artificial, también conocidos como sistemas de circuito cerrado, emplean bombas de insulina, sensores de glucosa y software inteligente para automatizar la administración de la cantidad correcta de insulina en el momento adecuado para cada individuo.

En septiembre de 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó el sistema de circuito cerrado híbrido 670G de Medtronic para uso comercial en personas mayores de 14 años, y en junio de 2018 esa aprobación se amplió para incluir a personas de hasta 7 años con diabetes tipo 1 . Mide los niveles de glucosa en el cuerpo cada cinco minutos y ajusta automáticamente la administración de insulina administrándola o reteniéndola. El Medtronic 670G incluye: un sensor que se conecta al cuerpo para medir los niveles de glucosa debajo de la piel; una bomba de insulina sujeta al cuerpo; y un parche de infusión que se conecta a la bomba con un catéter, que administra insulina. Si bien el dispositivo ajusta automáticamente los niveles de insulina basal (insulina de fondo), no está completamente automatizado ya que los usuarios deben seleccionar manualmente las dosis de insulina en bolo (insulina vinculada a las comidas) para tener en cuenta el consumo de carbohidratos a la hora de las comidas. (26)

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Según una carta de investigación publicada en octubre de 2016 en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense, un pequeño estudio de tres meses y medio de duración, antes y después de personas con diabetes tipo 1, mostró que el Medtronic 670G mantuvo a los usuarios dentro de su rango objetivo de glucosa en sangre – 71-180 mg / dl (miligramos por decilitro) – el 72 por ciento del tiempo, en comparación con el 67 por ciento durante el período de referencia cuando controlaron sus propias dosis de insulina. (27)

Otro sistema híbrido de circuito cerrado, Omnipod de Insulet, está en ensayos clínicos. Los datos publicados el 23 de junio de 2018, en la 78.a sesión científica de la Asociación Estadounidense de Diabetes de una prueba de cinco días con 11 adultos, mostraron que la cantidad de tiempo transcurrido en el rango de glucosa objetivo de 70 a 180 mg / dl fue del 73,7 por ciento, frente al 62,5 por ciento con la terapia de insulina estándar. (28)

Así que todavía hay margen de mejora y varias empresas están trabajando en dispositivos de páncreas artificiales que implican un mayor grado de automatización y entrega de hormonas adicionales, como el glucagón. (29) “Creo que estamos al borde de tener un acceso generalizado a la tecnología de circuito cerrado que permitirá a los pacientes llevar una vida normal, previniendo las complicaciones de la diabetes”, dice Miller.

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Fuentes editoriales y verificación de hechos

Referencias

Diabetes mellitus: una descripción general. Clínica Cleveland. 7 de abril de 2017. Buse J, Caprio S, Cefalu W, et al. ¿Cómo definimos la cura de la diabetes? Cuidado de la diabetes. Noviembre de 2009. Resistencia a la insulina y prediabetes. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Mayo de 2018. Informe nacional de estadísticas de diabetes, 2017. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Diabetes tipo 2. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Mayo de 2017. Obesidad y sobrepeso. Organización Mundial de la Salud. 2003. Witters D, Liu D. La obesidad cuadruplica el riesgo de diabetes para la mayoría de los adultos estadounidenses. Gallup. 6 de abril de 2017. La prueba A1C y la diabetes. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Abril de 2018. Lean M, Leslie W, Barnes A, et al. Control de peso dirigido por atención primaria para la remisión de la diabetes tipo 2 (DiRECT): un ensayo abierto y aleatorizado por grupos. La lanceta. 5 de diciembre de 2017. Insulina, Medicamentos, Otros tratamientos para la diabetes. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Noviembre de 2016. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Peso y diabetes tipo 2 después de la cirugía bariátrica: revisión sistemática y metaanálisis. La Revista Estadounidense de Medicina. Marzo de 2009. Adams T, Davidson L, Litwin S, et al. Peso y resultados metabólicos 12 años después del bypass gástrico. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 21 de septiembre de 2017. Diabetes gestacional. Referencia casera de la genética. 24 de julio de 2018. ¿Qué es la diabetes tipo 1? Centro de Diabetes Joslin. Diabetes tipo 1. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Julio de 2017. Datos sobre la diabetes tipo 1. JDRF. Células de los islotes (islotes de Langerhans). PubMed Health. Trasplante de islotes pancreáticos. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Septiembre de 2013. Barton F, Rickels M, Alejandro R, et al. Mejora de los resultados del trasplante clínico de islotes: 1999–2010. Cuidado de la diabetes. Julio de 2012. BL Gala-Lopez, AR Pepper, P Dinyari, et al. Trasplante clínico subcutáneo de islotes en una bolsa subcutánea prevascularizada: experiencia preliminar. CellR4. 2016. Sernova inicia la selección y el reclutamiento de pacientes para su ensayo clínico de diabetes en EE. UU. [Comunicado de prensa]. Insider de los mercados. 05 de julio de 2018. Hipoglucemia (glucosa en sangre baja). Asociación Americana de Diabetes. 1 de julio de 2015. Las células de los islotes encapsuladas Jephcote B. ViaCyte muestran éxito en la supervivencia en un ensayo de diabetes tipo 1. Diabetes. co. Reino Unido. 26 de junio de 2018. Henry R, ​​Pettus J, Wilensky J, et al. 138-OR: Evaluación clínica inicial del producto combinado VC-01TM: un reemplazo de islote derivado de células madre para la diabetes tipo 1 (DT1). 78.a Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes. 23 de junio de 2018. El sistema de dispositivo de páncreas artificial. Administración de Alimentos y Medicamentos. 26 de marzo de 2018. La FDA aprueba el sistema automatizado de administración y control de insulina para su uso en pacientes pediátricos más jóvenes [Comunicado de prensa]. Administración de Alimentos y Medicamentos. 21 de junio de 2018. Bergenstal R, Garg S, Weinzimer S, et al. Seguridad de un sistema híbrido de administración de insulina de circuito cerrado en pacientes con diabetes tipo 1. Revista de la Asociación Médica Estadounidense. 4 de octubre de 2016. El sistema de administración de insulina de circuito cerrado híbrido Omnipod mejora significativamente el control glucémico en adultos con diabetes tipo 1 [Comunicado de prensa]. Asociación Americana de Diabetes. 23 de junio de 2018. Hurley D. La FDA aprueba el primer páncreas artificial más rápido de lo esperado. Descubrir. 10 de octubre de 2016. Mostrar menos

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La diabetes casi duplica el riesgo de insuficiencia cardíaca

Una nueva investigación muestra que incluso después de restar factores de riesgo como la presión arterial alta y la obesidad, la diabetes debilita el corazón.

Por Becky Upham, 9 de enero de 2020 “

El nivel alto de azúcar en sangre puede afectar directamente su riesgo de insuficiencia cardíaca. Shutterstock (2)

El número de estadounidenses diagnosticados cada año con diabetes sigue aumentando. Casi 1 de cada 10 personas en los Estados Unidos tiene diabetes, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La mayoría de esas personas tienen diabetes tipo 2 y alrededor del 24 por ciento de las personas con diabetes no están diagnosticadas. Se sabe que la condición de salud aumenta el riesgo de un derrame cerebral y es la causa número uno de insuficiencia renal, amputaciones de miembros inferiores y ceguera en adultos.

Un estudio publicado en enero de 2020 en Mayo Clinic Proceedings respalda otros datos que muestran que tener diabetes puede afectar gravemente al corazón. De hecho, los CDC señalan que las personas con diabetes tienen el doble de probabilidades de morir de una enfermedad cardíaca que las que no la padecen.

Incluso después de descartar factores de riesgo como el índice de masa corporal (IMC) alto y la presión arterial alta, la diabetes aumenta significativamente la probabilidad de insuficiencia cardíaca en el futuro, encontró el nuevo estudio. “Encontramos una fuerte asociación entre tener diabetes y también desarrollar insuficiencia cardíaca”, dice Michael D. Klajda, MD, internista de Mayo Clinic en Rochester foro zenidol para mujeres, Minnesota, y coautor de la investigación.

“El estudio también amplía el conocimiento actual de que incluso sin ningún tipo de enfermedad estructural significativa del corazón, las personas con diabetes siguen en riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Estos hallazgos pueden ser un gran punto de discusión entre un paciente y su médico sobre cómo la diabetes puede afectar negativamente a muchos órganos diferentes ”, dice el Dr. Klajda.

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La insuficiencia cardíaca contribuye a 1 de cada 8 muertes

La insuficiencia cardíaca describe una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para cumplir con los requisitos corporales de oxígeno y sangre, según la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA).

Cuando una persona tiene insuficiencia cardíaca, el corazón intenta compensarlo de diferentes maneras, incluido el agrandamiento, el desarrollo de más masa muscular y el bombeo de sangre más rápido. El resto del cuerpo también intenta compensar el déficit al desviar la sangre de los tejidos y órganos menos importantes, y los vasos sanguíneos se estrechan para mantener la presión arterial alta, según la AHA.

Aproximadamente 6.5 millones de estadounidenses tienen insuficiencia cardíaca, y contribuye a 1 de cada 8 muertes en general, según los CDC. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a las personas a vivir más tiempo y sentirse mejor incluso después de un diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

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Los investigadores inicialmente reclutaron a 2.042 personas mayores de 45 años del Proyecto de Epidemiología de Rochester.